牙菌斑的致病机制

种植体与天然牙周围的组织学形态十分相似，由上皮组织和结缔组织包绕，但由于种植体周上皮附着及防御能力较薄弱，细菌对种植体周组织的破坏较对天然牙周组织更重。二者有相似的病理过程，其软组织中都有炎症细胞浸润，探诊出血，牙周袋或种植体周袋形成，牙槽骨吸收。

菌斑内的细菌一方面可通过其毒性产物进入或细菌自身侵入牙周或种植体周组织,造成直接损害，另一方面通过抑制宿主的防御功能而引发变态反应，从而引起牙周或种植体周组织的间接破坏。种植体表面菌斑的致病机制主要是通过细菌侵袭，体内繁殖,抑制或躲避宿主的防御功能，损害宿主的种植体周组织4个环节造成损害。

1.细菌侵袭

细菌在合适的环境中繁殖，对种植体周围组织造成不利影响，可分为3个阶段：

①细菌吸附在种植体表面，繁殖增多，达到致病数量；

②细菌附着后，其抗原成分和毒性产物引发白细胞的趋化、吞噬以及炎症过程,造成种植体周软组织的损伤；

③细菌及其产物通过上皮细胞或细胞间质进入表皮下组织。

2.体内繁殖

由于种植体周围各生态区的特性、生化条件不同，对各类细菌的繁殖影响不同，因此病原菌在种植体周围组织内的繁殖有一定的选择性，不同的生态区，菌群组成具有明显差异。

3.抑制或躲避宿主的防御功能

致病菌单靠在营养环境中的生长、繁殖能力是不够的，还必须抑制宿主的防御功能，特别是吞噬细胞的吞噬作用。唾液和龈沟液中含多种杀菌因子，如溶菌酶、过氧化物酶、孚L铁蛋白、补体和抗体等。有毒力的细菌可抵抗上述杀菌因子。当细菌的数量足够，毒力够强，打破了宿主与菌斑的动态平衡时，即可引起种植体周病。

4.损害宿主的种植体周组织

细菌的抗原成分、各种酶、毒素及许多代谢产物可直接刺激并破坏种植体周围组织，或引起局部组织的免疫反应，造成损伤，归纳起来可分为4类：

①菌体表面物质，如内毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白、膜泡等；

②有关的致病酶，如透明质酸酶、链激酶、胶原酶、硫酸软骨素酶、神经氨酸昔酶；

③毒素，如白细胞毒素、抗中性粒细胞因子；

④代谢产物，如有机酸、硫化氢、哼噪、氨、毒胺等。